案件名称：孙某与某保险公司人身保险合同纠纷
承办律所：吉林铭靖成律师事务所
委托人身份：原告代理律师
审理法院：吉林省伊通满族自治县人民法院
案号：（2019）吉XXXX民初XXX号
一、案件背景
本案原告孙某于2010年1月与被告某保险公司签订保险合同，包括“人保寿险康宁人生终身寿险（A款）”及“人保寿险附加康宁人生重大疾病保险（A款）”，基本保险金额均为2万元。2018年12月，原告确诊患有保险责任范围内的重大疾病，向被告申请理赔。被告以“保险合同复效后一年内出险不予赔付”为由拒绝理赔，原告遂诉至法院，要求被告支付保险金4万元。
该案涉及保险合同复效条款的效力认定、保险人对免责条款的明确说明义务等关键法律问题，直接关系到投保人在保险事故发生后能否获得应有保障。
二、争议焦点
1. 原、被告之间的保险合同是否有效；
2. 被告以“复效后一年内出险”为由拒绝理赔是否成立。
三、律所观点
本所律师在代理过程中，提出以下核心意见：
1. 保险合同合法有效，保险人应依约承担保险责任。原告与被告签订的保险合同系双方真实意思表示，内容合法，自成立时生效。原告已依约履行缴纳保费的义务，被告作为保险人，应在保险事故发生时依约承担赔付责任。
2. 被告未履行明确说明义务，免责条款不产生效力。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险人对免责条款负有明确说明义务。本案中，被告未能举证证明其已就“复效后一年内出险不赔”等条款向原告作出明确说明，该条款依法不产生效力。
3. 被告拒赔理由缺乏合同依据。原告所患疾病属于保险合同约定的重大疾病范围，且发生在保险期间内。被告以“复效期内出险”为由拒赔，既无充分证据支持，也与保险合同约定及保险法精神不符。
四、法院判决
法院经审理，采纳了我方代理律师的意见。判决认定：
1.被告未能举证证明其已就合同复效及相应免责条款履行明确说明义务；
2.原告所患疾病属于保险责任范围，被告拒赔理由不成立；
3.被告应向原告支付保险金4万元。
五、案件启示
本案再次明确了保险人在订立和履行保险合同时应尽到明确的提示和说明义务，尤其是对免责条款、复效后果等重要内容。若保险人未能履行该义务，相关条款可能被认定为不产生效力，保险人仍需承担保险责任。投保人在遇到保险纠纷时，应积极通过法律途径维护自身合法权益。
六、结语
吉林铭靖成律师事务所始终秉持专业、尽责的执业理念，在保险合同纠纷等领域为客户提供精准法律分析，助力实现公平正义。
吉林铭靖成律师事务所成立于2010年5月18日，是一家深耕吉林省本地为主、外省为辅且专注民商事、行政、刑事及各类争议解决的综合性法律服务机构。自创立以来，律所始终秉持“专业立身、诚信为本、客户至上”的核心宗旨，以扎实的法律功底、丰富的实务经验和严谨的服务态度，为自然人客户及企业等法人客户提供全方位、高质量的法律支持，在多年执业过程中积累了良好的行业口碑与社会公信力。
工作时间：9:00-17:00
律所热线
400-987-9055
17519267999